BorangCP22A

CP22A[Pin.1/2023]

LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA

(BORANG PEMBERITAHUAN PEMBERHENTIAN KERJA (SWASTA))

[SUBSEKSYEN 83(3) AKTA CUKAI PENDAPATAN 1967]

Borang pemberitahuan ini hendaklah dikemukakan kepada Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia (LHDNM):

sekurang-kurangnya 30 hari sebelum tarikh pemberhentian seseorang pekerja; atau

dalam tempoh 30 hari selepas dimaklumkan kematian seseorang pekerja

Maklumat Majikan

Nama Majikan	BANK SIMPANAN NASIONAL (IBU PEJABAT)
No. Majikan	93217103	No. Telefon	MALAYSIA (60)	0320283222
E-mel	tina_edyah@bsn.com.my
Alamat Majikan	117 JALAN AMPANG
	TINGKAT 15 WISMA BSN
	117 JALAN AMPANG


Poskod	55300	Bandar	PANDAN PERDANA
Negeri	WILAYAH PERSEKUTUAN KUALA LUMPUR	Negara	MALAYSIA
Alamat Majikan	117 JALAN AMPANG
	TINGKAT 15 WISMA BSN
	117 JALAN AMPANG


Poskod		Bandar	KUALA LUMPUR
Negara	MALAYSIA

A. Butir-Butir Pekerja Yang Berhenti Kerja / Bersara / Meninggal Dunia

Nama Penuh	HAMIDAH B YAACOB
Jenis Pengenalan	KAD PENGENALAN BARU		E-mel	hamidahyaacob07@gmail.com
No. Pengenalan / Pasport	630107035526		Tarikh Mula Bekerja	12-08-1982
No. Cukai Pendapatan	IG	3603264061	Tarikh Berhenti/ Persaraan/Kematian	07-01-2023
			Tarikh majikan terima pemakluman kematian
Tarikh Lahir	07-01-1963		Sebab Berhenti Kerja	PERSARAAN
Taraf Perkahwinan	BERKAHWIN		Jenis Persaraan	WAJIB
No. Telefon Pekerja Yang Berhenti Kerja/ Bersara			MALAYSIA(60)	0176968252

Cukai ditanggung majikan			Ya	Tidak
Menerima tawaran skim pemberhentian pekerja			Ya	Tidak / Tidak berkenaan

Tuntutan Potongan Cukai Bagi Anak :
a) Bilangan Anak	0 orang	b) Jumlah	RM 0.00
	Alamat Ejen Cukai	Luar Negara

Alamat surat-menyurat	NO. 54 JLN AP 13 TAMAN ALAI PERDANA
pekerja yang terkini	75460 ALAI MELAKA.



Poskod	75460	Bandar	MELAKA
Negeri	MELAKA	Negara	MALAYSIA

Maklumat Pasangan (Jika berkahwin, lengkapkan maklumat suami / isteri) :
a) Nama Penuh Suami / Isteri	MOHD SAAD BIN ANANG
b) Jenis Pengenalan	KAD PENGENALAN BARU	d) No. Pengenalan Cukai	IG	3603264061
c) No. Pengenalan / Pasport	RF 69831

B. Butir-Butir Saraan

Butir-butir saraan yang diterima dalam tahun semasa untuk tempoh dari hari pertama tahun semasa sehingga tarikh berhenti kerja / bersara / meninggal dunia

Tahun Semasa

Tempoh

Dari

Hingga

1)Gaji, bayaran, upah dan kerja lebih masa

01-01-2023

06-01-2023

910

2)Gaji cuti

01-01-2023

06-01-2023

6,430

3)Komisen dan bonus

4)Ganjaran
Tempoh tahun genap perkhidmatan: 0
Ganjaran dikecualikan cukai : RM

01-01-2023

06-01-2023

152,103

5)Pampasan kerana kehilangan pekerjaan
Tempoh tahun genap perkhidmatan: 0
Pampasan dikecualikan cukai : RM

Elaun tunai termasuk cukai ditanggung oleh majikan (sebutkan jenis-jenis elaun)

7)Pencen daripada majikan

8)Manfaat berupa barangan yang layak dikenakan cukai

9)Nilai tempat kediaman yang disediakan majikan

10)

Elaun - elaun selain dari wang seperti makanan, pakaian, lojing atau pembantu rumah yang diperuntukkan atau dibayar oleh majikan

11)Kereta dan pemandu

12)Bayaran-bayaran lain (jika ada, nyatakan)

13)

Manfaat dari Skim Pemberian Saham daripada majikan kepada pekerja seperti ESOS, ESPP dan lain - lain

Nyatakan :
i. Bilangan saham layak	:0
ii. Baki yang belum dilaksanakan	:0

Tarikh opsyen diberi	:
Tarikh opsyen boleh laksana	:
Tarikh opsyen dilaksana	:
Jumlah Manfaat

JUMLAH (RM)

159,443

C. Butir-Butir Pendapatan Yang Belum Dilaporkan

Jenis Pendapatan	Tempoh Diperoleh	Jumlah Pendapatan (RM)	Caruman KWSP Pekerja (RM)

D. Butir-Butir Lain

	RM
1)Jumlah wang yang ditahan oleh majikan dan akan dibayar kepada pekerja	152,103.00
2)Jumlah Potongan Cukai Bulanan yang dibayar ke LHDNM dalam tahun ini	0.00
3)Jumlah potongan zakat yang dibayar dalam tahun ini	30.00
4)Caruman pekerja kepada KWSP atau kumpulan wang yang diluluskan	118.00

E. Akuan

Nama	TINA EDYAH BINTI MOHD SEHAT
No. Pengenalan	810417145040
Peranan	PENOLONG PEGAWAI
No Kelulusan Ejen
Alamat e-mel
Nama Majikan	BANK SIMPANAN NASIONAL (IBU PEJABAT)
Tarikh	07-03-2023

Nota :

Pengakuan ini perlu dibuat oleh majikan mengikut kategori majikan selaras dengan peruntukan seksyen 66 hingga 76 dan seksyen 86 Akta Cukai Pendapatan 1967

Maklumat Wakil Sah
a) Nama Penuh
b) Jenis Pengenalan	e) No Telefon	MALAYSIA (60)
c) No. Pengenalan / Pasport
d) Hubungan